CRB clinic

Консультация ортопеда
Цена - 800 грн.

Лицензия МОЗ Украины АД №063321 от 06.09.12 г.
CRB clinic

Консультация включает функциональную диагностику

Успех лечения каждого пациента зависит от глубины изучения его проблемы. Это можно сделать только благодаря глубокой диагностике, поэтому консультация в CRB clinic включает в себя несколько этапов, в том числе функциональную диагностику. Диагностика позволяет выявить саму причину развития заболевания. Пациент понимает, каким образом и из-за чего у него появилась боль, деформация и, соответственно, что нужно сделать для ее устранения.
Функциональная диагностика
CRB clinic

Выявление причины заболевания

Изучение работы мышечно-связочного аппарата позволяет найти не только причину боли, но и причину изменений в архитектуре тела (перекосов, деформаций)
CRB clinic

Почему важно найти причину заболевания?

В лечении очень важную роль играет фокус воздействия: например, влияние на конкретную мышцу или связку, а не на всю проблемную область. Поэтому, на диагностике важно найти причину заболевания и воздействовать именно на нее. Устранение причины поможет остановить дальнейшее развитие болезни, облегчит и ускорит лечение, а также предотвратит рецидивы.
Анатомия человека. Почему важно найти причину заболевания?
Ниже несколько примеров того, как выявление истинной причины заболевания влияет на успех лечения.
1) Несовпадение места боли и места возникновения проблемы
Это достаточно распространенный в ортопедии случай, проявляется практически всегда при ущемлении (сдавлении) нервных окончаний. При этом боль иррадиирует по ходу прохождения нерва и может проявляться далеко от места ущемления. Например, при ишиасе ущемляется седалищный нерв в ягодичной области, но может болеть стопа или голень. Если лечить стопу, понятно, что результата не будет. При эпикондилите в локте часто болит кисть и пальцы руки, при грыже позвоночника появляется боль в сердце, конечностях и т.д. Во всех случаях важно найти основную причину боли и воздействовать именно на нее.
2) Ошибочное приписывание причины боли другой проблеме, при наличии двух и более проблем
Яркий пример (и также достаточно распространенный) - боль при грыже позвоночника. Пациент обращается с запросом "боль", на МРТ четко видна грыжа. Пациента логично отправляют на операцию. А боль после операции не исчезает.
В данном случае важно понимать, что только 5% боли при грыже связаны с давлением пульпозного ядра на корешок спинного мозга, т.е. только в 5% случаев причина боли - сама грыжа. Это связано со строением позвоночника и расположением нервных окончаний (чтобы до них добраться грыже нужно появиться в строго определенном месте).
Наиболее часто боль имеет миофасциальный характер - болят мышцы и связки. В редких случаях на нервный корешок оказывают давление опять же мышца (из-за увеличения в спазмированном состоянии). Нахождение истинной причины боли в данном случае - это задача доктора на диагностике.
3) Рецидивы заболевания при операционном лечении
Возьмем случай, когда проводится операция по удалению грыжи позвоночника. К примеру, грыжа развилась из-за сильных мышечных спазмов, которые сдавливали межпозвоночный диск. На операции выступающая часть пульпозного ядра удаляется. Боль на время уходит. Спазмированные мышцы спины и сдавление диска после операции никуда не делись. Понятно, что через время, грыжа появляется снова.
Точно также после операции заново появляются косточки на ногах, если не устранить причину - слабость мышц стопы.
4) Неэффективность безоперационного лечения без устранения причины
Возьмем диагноз "Hallux valgus" (косточки на ногах). Причиной заболевания в 95% случаев является поперечное плоскостопие и развившийся из-за него вальгусный завал стопы. Невозможно вернуть на место только одну плюсневую кость стопы (именно она выпирает из-под кожи). Для эффективности лечения необходимо полностью устранить причину болезни - вылечить плоскостопие и вальгусный завал.
С диагнозом "Грыжа" часто бывают похожие случаи. Причиной может быть перекос таза, искривление позвоночника, спазмы мышц. Все эти факторы могут создавать неправильную нагрузку на проблемную область, которая оказывается непосильной для межпозвоночного диска. Убрав причину и неправильную нагрузку, мы проводим декомпрессию диска. Сжатый диск постепенно "расправляется", при этом часть пульпозного ядра возвращается внутрь диска (эффект похожий на сдавление и отпускание тюбика зубной пасты). Грыжа при этом уменьшается или исчезает полностью.
CRB clinic
Высокие стандарты диагностики
Мы проводим диагностику, которая базируется на принципах классической ортопедии и современных исследованиях ученых-кинезиологов. Тестирование работы мышц основано на исследованиях и выводах американского врача Джанет Г. Трэвелл (Janet G. Travell). Она была личным врачом двух президентов США (Джон Кеннеди и Линдон Джонсон). Врачи белого дома и сейчас используют этот подход в диагностике ортопедических заболеваний. Наши функциональные тесты основаны на научных трудах врачей - основателей прикладной кинезиологии.
Личный врач 2-х президентов США
Подробнее о нашей функциональной диагностике
Для разработки формата диагностики мы использовали не только исследования Джанет Г. Трэвелл, но и таких врачей - основателей прикладной кинезиологии, как Девид Лиф, Дэвид С. Волтер, Дж.Гудхарт, Филипп Рихтер, Эрик Хебген, Томас В. Майерс. Все они авторы множества научных медицинских трудов.
Интересно, что некоторые из этих ученых-врачей являлись в разные периоды врачами олимпийских сборных. Целью их работы являлось выявление слабых мышц у спортсменов, правильная тренировка и подготовка к соревнованиям. Главная задача - это повышение эффективности спортсмена и достижение наилучших результатов. Нам этот подход позволяет выявить слабые мышцы, которые не выполняют своих функций (полностью или частично), что влечет либо развитие проблемы сразу, либо перегрузку других мышц, и в конечном итоге развитие проблемы. Выявив и устранив асимметрию в работе мышц, мы более эффективно лечим ортопедические заболевания.

Также данные знания мы используем и по прямому назначению - повышение эффективности украинских спортсменов. Так мы работаем с украинскими спортсменами-юниорами, чемпионами мира по боям без правил ММА, также с молодыми гимнастками, танцорами, теннисистами и футболистами.
Кроме того, мы применяем все принципы классической диагностики в ортопедии: проверяем функции и силу мышц, оцениваем связочный аппарат и амплитуду движения суставов, а так же обращает внимание на положение костей, наличие плоскостопия, возможное искривление позвоночника. Все это нам позволяет понять, что провоцирует болевые синдромы, усугубляет и развивает болезнь.

Этапы консультации

Консультация длится 1ч 20 мин. и состоит из нескольких частей
1) Сбор анамнеза
Анамнез - это сведения о развитии заболевания, симптомах, образе жизни, привычках, наследственности, перенесенных травмах и т.д., которые врач получает со слов пациента или его родных. Анамнез является универсальным методом диагностики, и помогает в постановке диагноза, а также в выборе методов лечения или профилактики. В сбор анамнеза также входит анализ снимков, анализов, заключений лечения в других клиниках. Ортопедические заболевания часто развиваются многие годы до первого обращения пациента. Сбор анамнеза играет важную роль в понимании первопричины болезни.
2) Локальный осмотр
Уделяется внимание непосредственно проблеме, которая беспокоит пациента. Обычно это болезненный участок, или деформация, например сустав, стопа, поясница и т.д.
При помощи тестирования и пальпации определяется локальная причина боли и провокатор (болит мышца, связка, ущемлен нерв и т.д). Также на этом этапе определяется, вызвана ли боль в участке локальными проблемами или проблемами в смежной области, общими проблемами архитектуры тела, иннервации, кровообращения или др. Осмотр и опрос пациента призваны локализовать проблемную зону, исключить противопоказания и смежные заболевания из других областей медицины.
3) Функциональные тесты мышц
Врач собирает информацию о состоянии мышечно-связочного аппарата, по нескольким показателям:
- определение тонуса мышцы (норма, спазм, слабость);
- выявление болезненных участков, триггерных точек;
- выполнение мышцей своих функций (возможна передача функций другой мышце или взятие на себя доп. нагрузки);
Сведения собираются путем пальпации и выполнения тестов на нервно-мышечную проводимость.
4) Определение ограничений в амплитуде движения
Также проводится ряд специальных тестов для определения патологии при различных движениях.
Ограничение может быть вызвано несколькими причинами:
- неэластичность мышц и связок, наличие спазмов;
- наличие кальцинатов, окостенелости связок;
- наличие деформации;
- наличие внутрисуставной проблемы и т.д.
5) Фотографии в основных проекциях
Мы делаем фото пациента в полный рост, сзади и в профиль. Фото накладываются на специальную сетку-шаблон. Уже на консультации доктор по фото показывает пациенту на существующие отклонения в архитектуре тела. По фото легко увидеть и оценить завал голеностопа, колен, крен таза, плечей, искривление позвоночника, нарушения осанки, нарушение положения головы и т.д.
Также мы делаем фото отпечатка стопы на плантоскопе. По фото можно определить вид и степень плоскостопия, оценить деформацию стопы, пальцев. Контрольные фото делаются на протяжении лечения, чтобы отслеживать динамику изменений в архитектуре тела.
6) Замеры
Кроме фото, могут проводиться замеры для оцифровки основных показателей. Например, может быть измерена величина крена таза, максимальная амплитуда движения в суставе, позвоночнике и т.д. Как и в случае с фото, в процессе лечения проводятся контрольные измерения для отслеживания динамики.
7) Постановка диагноза, разъяснения для пациента
После тщательного сбора информации о проблеме пациента доктор может поставить диагноз, а также определить причину заболевания. Доктор подробно объясняет пациенту причинно-следственные связи в его заболевания, используя фото/видео материалы, анатомические атласы.
На консультации доктор рассказывает о существующих вариантах лечения. Учитывая возможные противопоказания и обстоятельства пациента подбирается оптимальный вариант.
CRB clinic

Результаты консультации

Мы добиваемся того, что бы после консультации каждый пациент имел представление:
- о своей анатомии;
- о своей проблеме, ее причине;
- о логике возникновения заболевания и причинах провоцирующих боль ;
- о методах лечения болезни.
Обработанные фото с маркерами, на которые нужно обратить внимание (деформация, завал, плоскостопие и т.д.), а также диагноз и назначения мы отправляем пациенту в электронном виде. Это делается для того, что бы пациент мог восстановить в памяти полученную информацию, а также при желании контролировать динамику лечения.
Результаты консультации

Особенности консультаций

Консультация по каждой отдельной проблеме может иметь свои особенности.
Для примера ниже мы показываем особенности консультации при боли в суставах, грыже, косточках на ногах и т.д.
Особенности консультации при боли в суставе:
1) определение причины боли: внутрисуставная проблема или болят околосуставные мышцы и связки;

2) определение дополнительных маркеров проблемы - ограничение подвижности сустава, наличие хруста, скрипа и т.д.
Особенности консультации при грыже:
1) определение типа боли: боль вызывает сама грыжа (выпячивание пульпозного ядра) или мышцы. Тактика лечения при этом будет отличаться.

2) изучение снимков, определение размера грыжи, как одного из маркеров, которые контролируются в динамике;

3) определение причины грыжи (запущенный остеохондроз, искривление позвоночника, перекос таза, травма и т.д) и тактики влияния на эту причину.

Особенности консультации при косточках на ногах:
1) врач моделирует наглядный результат для пациента. При фиксации стопы, голеностопа и голени в правильном положении - косточка визуально уменьшается.
Задача лечения - достичь этого правильного положения, которое будет удерживаться собственными мышцами ног.

2) проводится диагностика на поперечное плоскостопие, как самую частую причину роста косточек.
Особенности консультации при хрусте в суставе:
1) определение причины хруста и обсуждение первоочередности задач с пациентом:
- при деформации в первую очередь рекомендуется устранить деформацию. При этом хруст уходит не сразу (через 6-8 месяцев), но останавливается развитие болезни, предотвращаются более серьезные заболевания сустава.
- при энтезопатии, если хруст сопровождается болью, рекомендуется воздействовать непосредственно на "хрустящую" связку. При этом боль и хруст устраняются достаточно быстро. После этого можно воздействовать на причину - деформацию, если она присутствует.

Консультирующие доктора
Юрчак М.Я.
Главный врач CRB clinic, врач
ортопед-травматолог, в 1987 году окончил Тернопольский мединститут. Работал в отделениях неотложной хирургии, травматологии и ортопедии Украины и Ливии. Общий опыт работы более 30 лет.
Специализируется на лечение суставов, восстановлении архитектуры опорно-двигательного аппарата, реабилитации после травм и операций.
Постоянно повышает свою квалификацию, участвует в семинарах, конференциях, международных медицинских форумах.
Мамчур О.Ю.
Заместитель гл. врача CRB clinic, руководитель отделения кинезитерапии.
Закончила НМУ им. Богомольца, медицинский факультет в 2016 году. С 2015 по 2021 работает в CRB clinic. Специализируется на вертебрологии, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), а также на детской ортопедии. Вместе с ведущими стоматологами Киева разрабатывала протокол лечения неправильного прикуса и дисфункции ВНЧС.
Коломиец К.Ю.
Заместитель гл. врача CRB clinic, врач ортопед-травматолог высшей категории.
В 1993 году окончил НМУ им. Богомольца. 8 лет работал ортопедом-травматологом в Киевской городской клинической больнице №12. 2 года был главным травматологом Центрального госпиталя Службы Безопасности Украины.
В 2012 году прошел стажировку в Германии по повышению квалификации в области эндоскопического удаления грыжи межпозвонковых дисков и артроскопии. Специализируется на функциональной неврологии и вертебрологии.

О КЛИНИКЕ В ЦИФРАХ:
9
Лет на рынке
10 000 +
Клиентов
93%
Уровень удовлетворенности клиентов при сотрудничестве с нами
Отзывы
Согласно нашим наблюдениям 70% наших клиентов приходят по рекомендациям. Мы очень гордимся, что нас рекомендуют своим друзьям и близким ❤️
БЕЗОПАСНОСТЬ
Карантинный режим работы
Это означает, что у нас созданы беспрецедентные меры безопастности для каждого клиента.